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buy cheap accutane / cheap accutane 40 mg / CONFERENCIA ESMO: Sarcoma & GIST 2014

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Se ha celebrado en Milano (18-19 febrero) la Conferencia ESMO (European Society for Medical Oncology) Sarcoma & GIST 2014.

Asistieron más de 300 participantes de todo el mundo –  expertos de renombre mundial en el campo de los sarcomas y GIST.

En la reunión de dos días, los médicos (oncólogos, cirujanos, radiólogos, patólogos) han intercambiado puntos de vista y han debatido sobre la forma de optimizar el tratamiento de GIST localizado, Gist  avanzado y Gist  “resistentes” a los tratamientos farmacológicos.

La personalización de los tratamientos es esencial en éxito del tratamiento, y depende en gran medida de la investigación, ya que queda mucho por estudiar a nivel molecular con el fin de superar el obstáculo de la resistencia a los medicamentos y mejorar la evolución de las terapias.

A continuación se muestran tres de los temas que se trataron en  la conferencia: Biopsia liquida para el examen mutacional, la importancia del análisis mutacional y Directrices ESMO 2014 para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de GIST.

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El análisis mutacional se ha convertido en una parte crítica de las pruebas que se realizan para los pacientes con GIST para la evaluación básica de la enfermedad y, sobre todo, antes de comenzar cualquier tratamiento farmacológico de vanguardia para GIST primario.

Sin embargo, el análisis de las mutaciones secundarias que se desarrollan en caso de recaída o progresión de la enfermedad es mucho más problemática debido a la heterogeneidad de los clones solicitantes en el momento de recaída. De hecho, en una sola masa de la enfermedad recidivante o progresiva, podrían tener diferentes mutaciones secundarias y para afirmarlo, en teoría haría necesario realizar biopsias múltiples en diferentes puntos de la misma lesión, aunque esto no podría cumplirse en la práctica.

La llamada “biopsia líquida”, a través del examen de ADN circulante en el plasma del tumor del paciente en la progresión de la enfermedad, podría convertirse en el nuevo método de evaluación genética en lugar de la biopsia en el tejido tumoral, con la ventaja potencial de superar el problema de la heterogeneidad de las mutaciones en la enfermedad recurrente secundaria.

El enfoque se basa en el concepto de que las células cancerosas, en su ciclo de vida, liberan su ADN en la sangre del paciente. En consecuencia, el ADN libre circulante refleja el perfil genético, incluyendo todas las mutaciones y los clones de tumor del paciente.

El año pasado, investigadores de Alemania han informado de buenas correlaciones en la evaluación de las mutaciones en el ADN libre circulante en muestras de plasma de 38 pacientes con GIST que habían recaído (Clin. Cancer Res. 2013 19:4854-67).

El conocimiento del perfil mutacional de los GIST, en el momento de la recaída, es importante dadas las opciones de tratamiento en la actualidad y la necesidad de asociar con el perfil genético más apropiado, pero la dificultad todavía es la forma de realizar la biopsia líquida. Será necesario perfeccionar el método y continuar la búsqueda para demostrar la efectividad y utilidad de la biopsia líquida, para algún día ser capaces de introducir en la práctica clínica, para salvar los obstáculos que hay en las biopsias de tejidos tumorales.

La importancia del análisis mutacional en GIST se confirmó en la conferencia de la ESMO.

Esta prueba se ha convertido en una práctica habitual en los centros especializados en el tratamiento de GIST en Europa, pero – sorprendentemente – no  tan ampliamente en los Estados Unidos. Durante la conferencia, ESMO, ha encontrado que muchos pacientes estadounidenses con tumores en las células del estroma gastrointestinal son tratados con terapias en el consumo de drogas sin que sus oncólogos requieran ei el análisis mutacional con antelación.

Dr. Jonathan C. Trent, profesor de medicina y director del programa de los sarcomas de la Universidad de Miami, dijo: “Yo había enviado los pacientes con GIST  desde otros puntos de atención en el que el paciente ha sido tratado en previamente y sin éxito con imatinib (Glivec), sunitinib (Sutent) y regorafenib (Stivarga). En nuestro centro, después de realizar las pruebas genéticas, se ha encontrado que el paciente tenía una mutación de D842V PDGFRA. El paciente no debe ser tratado con estos fármacos, debido a que en GIST esta mutación es resistente a todos estos tres inhibidores de tirosina quinasa y el enfoque terapéutico debe necesariamente ser diferente.

“En el imatinib adyuvante (fecha a través de precaución, en pacientes operados de una manera completa y sin evidencia de enfermedad, para reducir el riesgo de recaída) es absolutamente necesario para el perfil molecular – Dijo el doctor George D. Demetri , profesor de medicina en la Universidad de Harvard y director del Centro de Sarcoma del Instituto del Cáncer Dana Farber de Boston. – “En ausencia de análisis molecular, se corre el riesgo de administrar innecesariamente la terapia adyuvante a todos aquellos pacientes con GIST que tienen una mutación insensible a imatinib . Estos pacientes se enfrentarían innecesariamente a los efectos secundarios de la terapia durante 3 años , cuando no es necesario, y la atención también es cara en términos económicos para los sistemas de salud pública y sistemas de seguro privado ((Este último utilizado en EE.UU. “.)

TEXTO INTEGRO DE ESTE DEBATE:

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Directrices ESMO GIST: avances en próxima actualización en 2014

La actualización de las guías de práctica clínica sobre el diagnóstico, tratamiento y seguimiento en GIST, que se publicará en durante 2014, refuerza la importancia de la evaluación El análisis genético y mutacional.

El diagnóstico molecular se recomienda como procedimiento estándar para los pacientes con tumores GIST del estroma gastrointestinal. Identificar el perfil GIST genética al mismo tiempo diagnóstico es una herramienta de diagnóstico importante, tratamiento y adyuvante predictivo y guía terapia en fase recurrente y avanzado.

En comparación con las revisiones anteriores, la actualización 2014 también pone un fuerte énfasis en la importancia de centralizar los pacientes con GIST en centros de referencia en el tratamiento de sarcomas y GIST.
La 2014 de las directrices de la ESMO 2014 es la cuarta revisión, las revisiones se realizan cada dos años desde que se introdujeron estas recomendaciones en 2008. La nueva actualización será publicada en breve por la ESMO y, la encontrareis en nuestro Blog y en nuestra Web.
Las directrices han sido elaboradas sobre la base de un consenso entre los expertos internacionales y no en pruebas, por tanto sigue siendo limitada debido a que el número de estudios controlados aleatorios que han probado los diversos aspectos de la gestión de la enfermedad.
La falta de pruebas deja muchas preguntas aún sin respuesta, como cual es el tratamiento más adecuado para el GIST con mutación PDGFRA D842V o de GIST tipo salvaje.

La nueva actualización ha reconocido la importancia RETRATAR( volver a tratar) con imatinib (Gleevec) y sunitinib 8sutent) después de tratar a los pacientes con regorafenib, basado en los resultados del estudio RIGHT (Lancet Oncol 2013;. 14:1175-1182).
Por último, las Directrices introducen la sugerencia de aumentar la frecuencia de seguimiento durante los 3 años siguientes al final de la terapia adyuvante ( glivec adyuvante), que se considera que son los pacientes que corren mayor riesgo en el caso de una posible recaída.

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